В данной статье я хочу рассказать о необходимости работы с временными коронками на зубах и имплантантах и их использовании при формировании прикуса в тотальном протезировании. При тотальном протезировании покрываются коронками все зубы верхней и нижней челюсти. Этот вид работы считается самый сложный , потому что формируется новый прикус, который, в свою очередь, влияет на работу височно-нижнечелюстного сустава.
Фото улыбки до консультации:
Так как темой статьи является финальная стадия работы, я достаточно коротко опишу предшествующую лечебную часть. Пациент пришел в клинику с жалобами на отсутствие жевательных зубов и не проходящие заеды в уголках рта, так же встал вопрос о улучшении эстетики всей улыбки в целом.
Компютерная томография до имплантации:
По снимкам видно, что костная ткань в области жевательных зубов отсутствует и это означает, что нам предстоит подсадка костной ткани с последующей имплантацией. Как правило, это занимает около 6 месяцев. Центральные зубы верхний и нижней челюсти, несмотря на сколы и пломбы в пришеечной области, находятся в хорошем состоянии, так как в них сохранены нервы.
В первичный пакет обследования пациента входит: КТ (компьютерная томография), гипсовые модели, фото, ТРГ(телерентгенограмма), парадонтологическая карта. На основании этих обследований я составляю поэтапный план лечения, определяющий сроки и стоимость отдельных этапов. После обсуждения нюансов работы мы переходим от диагностического этапа к лечебной части работы.
Первыми приступают к работе парадонтолог (лечение десен) и терапевт (лечение зубов). Далее хирург по хирургическому шаблону ставит импланты и после их приживления работает с десной. Так как на период хирургического лечения не было необходимости временно восстанавливать зубы в зоне улыбки, ко мне пациент приходит уже только после приживления имплантантов, и я начинаю работать с прикусом и эстетикой.
Исходная ситуация в полости рта:
Первая серия временных коронок:
Я стараюсь не делать большую работу за один раз, так как это очень тяжело для пациента и для сотрудников, которые участвуют в работе, поэтому мы разбиваем всю обработку зубов на этапы (за одно посещение обрабатываем только одну челюсть). После обработки верхней челюсти и изготовления временных коронок на зубы я оцениваю:
1 – соотношение коронок по отношению к эстетические параметрам лица.
2 — уровень десны – в данном случае видно, что десна у центральных зубов неровная, нуждается в коррекции.
3 — обработку зубов – техник отливает предварительную модель, по которой я могу провести предварительную оценку своей работы.
После того, как каждый пункт был проработан, я снимаю слепки для изготовления временных CAD\CAM коронок (технология изготовления пластмассовых коронок с использованием компьютера и робота-станка) и фиксирую их в полости рта.
Эти коронки надеваются как на зубы, так и на имплантанты, которые к этому моменту уже прижились. Это, так сказать, финальная репетиция, на которой мы должны получить правильное смыкание зубов (прикус), утвердить эстетические характеристики коронок, то есть получить красивую улыбку, и сформировать десну в области имплантантов. На этом этапе еще возможны любые коррекции, которые не повлекут за собой пагубные последствия для постоянной работы, в отличии от коррекций на готовой керамике.
Жевательная поверхность временных коронок верхней челюсти:
Жевательная поверхность временных коронок нижней челюсти:
Обычно срок использования лечебных пластмассовых коронок составляет 3 месяца, но может быть увеличен до 1,5 лет в зависимости от сложности решаемых на этом этапе задач.
Через 3 месяца я начинаю изготовление постоянных коронок, при моделировании которых ведущую роль будут играть временные коронки. Вся работа сводится к тому, чтобы поэтапно скопировать уже откорректированный имеющийся во рту прикус. Эта методика называется «перекрестная постановка моделей в арикулятор».
Регистрация прикуса на оттискных колпачках (один хороший врач порекомендовал мне хоть раз попробовать так сделать):
Техник переносит наш прикус в механический аппарат, который индивидуально настроен под работу сустава пациента. Исходная модель, с которой выполняется вся последующая работа — это как раз наши лечебные пластмассовые коронки.
Техник поэтапно гипсует модели в артикулятор:
Далее техник создает специальные шаблоны, по которым он будет отливать каркас и облицовывать его керамикой. На шаблоне точно видно, каким количеством места располагает техник.
Изготовление силиконовых индексов:
Очень важно, чтобы под облицовку керамикой была оставлена определенная толщина. Данное расстояние является основной профилактикой сколов керамики.
Примерка каркасов по шаблонам:
Коронки в центральном отделе будут выполнены из безметалловой керамики, а коронки на жевательных зубах будут металлокерамические.
Проверяем, хватает ли места для облицовки керамикой.
Примерка каркасов по шаблонам:
На примерке каркасов мы убеждаемся, что двигаемся в правильном направлении и передаем работу в лабораторию на облицовку керамикой.
Примерка каркасов во рту:
Через неделю работа приходит из лаборатории и можно оценить качество нанесения керамики. Коронки на имплантантах сделаны на винтовой фиксации – это значит, что в коронке с жевательной стороны есть отверстие, через которое она фиксируется к имплантанту, отверстия потом закрывается пломбой под цвет зуба. Такой вид фиксации предпочтителен в жевательном отделе, так как нет необходимости склеивать коронки прямо во рту.
Готовая работа на модели:
В полости рта прикус сомкнулся так, как и на модели в лаборатории. В этом случае нет необходимости в коррекции верхнего слоя керамической эмали.
Готовая работа во рту:
Отсутствие воспаления и хорошая интеграция коронок в десне говорит о долгом сроке службы нашей работы.
Финальный результат:
Улыбка до и после:
