На примере данной клинической ситуации продемонстрировано, как возможно преобразить улыбку с помощью виниров и коронок за относительно непродолжительный срок по меркам стоматологического лечения, при этом максимальном сохранении собственные зубы. В данной работе виниры изготавливались заведомо светлее, а нижние зубы отбеливались.
 

 
Пациентка обратилась в клинику с целью улучшения внешнего вида центральных зубов, а именно:
— придание им более гармоничной формы
— (изменение цвета зубов на более светлый оттенок) высветление цвета.
 
Было установлено, что существующие композитные виниры (реставрации) на центральных резцах были изготовлены около 5 лет назад и первое время удовлетворяли эстетические требования пациентки. Однако спустя три года после их изготовления, реставрации изменились в цвете и потеряли естественный блеск.
 

 
При оценке состояния зубов был выявлен ряд проблем, требующих решения:
 
1 — четыре верхних центральных резца покрыты композитными винирами (восстановлены композитным материалом), они выглядят более матово нежели свои зубы и в зоне стыка винир-зуб начал забиваться коричневый пигмент. Это происходит в следствии усадки любого пломбировочного материала (светокомпозиционная пломба), со временем, появляется микро щель между зубом и пломбой в которой в высокой вероятностью будет образовываться кариес, именно поэтому стоматологи терапевты рекомендуют проводить полировку пломб 1 раз в год, это позволяет сравнять эту микрощель и продлить срок службы пломбы.
2 — Просвечивает корень зуба 21 (верхний центральный резец слева), что свидетельствует о проводимом ранее внутриканальном лечении, после которого зуб потемнел (можно попытаться исправить);
3 — Большинство зубов витальные (живые, т.е. нерв сохранен) — требуют к себе особо бережного отношения в целях сохранения структур зуба.
4 — Значительно разрушены верхние зубы справа — необходимо терапевтическое лечение.
 
Чего хорошего :
 
1 — Правильный прикус, не требующий коррекции с помощью брекет- системы, увеличивающей продолжительность лечения на 1,5- 2 года.
2 — Ровный контур десны и отсутствие воспаления в области верхних резцов (зубы 11, 12, 21, 22 ), за это конечно надо поблагодарить терапевта который изготавливал композитные виниры 5 лет назад, «спасибо» )
3 — Большинство зубов витальные (живые, с нервами). У витальных зубов резистентность кариесу гораздо выше, нежели у девитальных (мертвых), поэтому срок службы виниров, изготовленных на такие зубы, значительно дольше.
4 — Не сильно желтый цвет зубов.
 

 
На компьютерной томографии видно:


 
Как я уже отмечал ранее, одной из основных задач, поставленных передо мной пациенткой, стало изготовление виниров на несколько тонов светлее исходного цвета своих зубов и старых композитных виниров (реставраций).
 
Нужно понимать, что для получения белого цвета требуется большая толщина керамики, которая способна перекрыть собой желтизну собственных зубов.
 
Необходимый объем керамики можно получить двумя способами:
 
1 способ: сделать виниры более объемными, но в этой ситуации зубы будут сильно выдаваться вперед, напоминая так называемые «лошадиные зубы». Такой вариант не приемлем для нас, так как эстетика, которую мы пытаемся воссоздать, будет нарушена.
 
2 способ: сильно отпрепарировать (обточить) зубы с наружной и внутренней поверхности. Такой способ является очень травматичным в случае, если зубы у пациента абсолютно здоровые. Но в нашей ситуации, зубы уже были покрыты пломбами, поэтому мы могли себе позволить провести глубокую (объемную) обработку четырех верхних центральных резцов с целью создания места для керамических виниров достаточной толщины, способной перекрыть исходный цвет зубов и получить более светлый оттенок.
 

 
Примерка пластмассовых виниров (mouk-ap).
 
Как я уже говорил, на этой примерке мы определяем длину и ширину будущих виниров. Данная примерка обратимая, так как на этом этапе мы даже еще не начали лечения и ставим целью принять решение: делать или не делать, и если делать, то как?
 
Пластиковые виниры после примерки снимаются без травмы для зубов. Этот этап очень важен перед препарирование зубов (обработкой) под виниры который показывает сколько эмали необходимо убрать для получения хорошей формы и цвета.
 

 
После препарирования зубов я снимаю оттиски и передаю их в лабораторию, где зубной техник поэтапно наносит и обжигает керамическую массу слой за слоем, добиваясь той же формы, которую мы запланировали на первом этапе. Затем техник отправляет готовые виниры в клинику на примерку.
 
В данной ситуации виниры изготовлены по технологии IPS E-max фирмы iviclar. Такая технология оставляет возможность коррекции виниров даже после нескольких примерок, так как позволяет добавлять или убирать керамику на уже готовой работе.
 
О различных технологиях изготовления виниров я буду писать в следующих статьях.
 

 
После нескольких примерок и коррекции формы будущих реставраций, согласно пожеланиям пациента, мы готовы к фиксации.
 
Для фиксации 10 виниров я оставляю 4 часа. Запас такого количества времени необходим для того, чтобы проверить каждый винир на предмет точного прилегания к зубу и при необходимости проведения коррекции.
 
Вся работа выполняется под большим увеличением (с помощью микроскопа) и с использование защищающего от влаги платка (коффердама).
 

 
В результате фиксации достигнуто точное прилигание каждого винира к зубу, что гарантирует долгий срок службы работы.
 

 
В полости рта виниры смотрятся очень естественно благодаря правильному контуру десны, который изначально имела пациентка при обращении в клинику. Нашей задачей было лишь сохранить его в первоначальном виде.
 
Кроме этого, видно, как успешно удалось закрыть темный участок 21 зуба, что, безусловно, меня порадовало, даже несмотря на то, что при улыбки у пациентки этот участок десны не виден окружающим.
 
В результате работы с десной достигнута полная интеграция виниров с мягкими тканями, без признаков какого-либо воспаления. Созданы условия для возможности проведения адекватной гигиены полости рта, что является одним из основных факторов, определяющих срок службы виниров.
 

 
Главное для меня- это сделать такую работу, которой буду доволен я и от которой пациент будет в восторге.
 
Думаю, в данной ситуации цель достигнута.
 

 

 
До и после в полости рта:

 
До и после, вид улыбки: